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2020年西安市医保政策有五方面新变化 670多万城乡参保居民将实现待遇统一

来源:人民网 作者:康乔娜,王江黎  浏览次数:1229  时间:2019-12-28 17:54:26

实施统一的城乡居民基本医疗保险制度

《西安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施办法(暂行)》将于2020年1月1日实施,我市670多万城乡参保居民将消灭待遇差别,实现城乡待遇统一。

新的城乡居民基本医保制度进一步提升了我市城乡居民医疗保障水平,相较以往城镇居民和新农合两种制度,其主要变化可以概括为“三统一、三完善、两提升、一延续”。

“三统一”即:统一了保障水平,坚持城乡一体,统一了城乡居民基本医疗保险待遇水平;统一了门诊慢特病政策,统一后的门诊慢特病保障病种达到50种,合规费用均可纳入支付范围;统一了参保筹资标准和缴费途径,个人缴费250元,财政补助不低于520元,个人参保由税务部门统一征收。

“三完善”指:完善了门诊保障政策,统一的门诊统筹不再设置起付线,推行按人头付费,落实“两病”患者门诊用药保障,参保群众可自由选择门诊统筹定点医疗机构。完善了技术转诊优惠支付政策,通过降低住院起付线的优惠支付政策,鼓励参保居民分级诊疗。完善了多层次保障体系。从基金中拿出每人不低于70元同步参加城乡居民大病保险,拿出30元支付家庭医生签约服务。

“两提升”是:提升了统筹层次,基金统一实行市级统筹,增强了抗风险能力。提升了经办服务质效,新成立市医保中心,整合改造信息系统,优化服务流程。“一延续”则是延续了中、省市医保扶贫政策,特困供养、贫困重度残疾人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口4类特殊人群的参保个人缴费财政全额或定额资助,贫困人口全部纳入“三重医疗保障”。继续落实医保扶贫倾斜支付政策。

职工基本医疗保险和生育保险合并实施

我市职工基本医疗保险和生育保险2020年1月1日起合并实施。“两险”合并后,参加基本医疗保险的职工同步参加生育保险,生育保险受益人群进一步扩大;基金池子由两个并为一个,共济能力和抗风险能力进一步增强;“两险”统一征缴,参保单位事务性负担进一步减轻,参保人员享受生育保险待遇直接挂账结算,群众享受医保权益更加方便。

两险合并后主要带来“三个变化”:

一是调整了报销方式。生育住院费用由限额报销方式,调整为按职工基本医疗保险住院支付比例报销,待遇支付更科学、更合理、更公平。

二是扩大了保障范围。将原符合中、省生育政策的未列入生育保险支付项目,但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,纳入待遇享受范围,解决了原来女职工怀孕期间出现其他疾病而终止妊娠(如怀孕期间做胆囊摘除术终止妊娠),产生的费用医疗保险和生育保险均不能报销的问题。

三是增加了受益人群。将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员生育医疗费用(不含生育津贴)直接纳入了生育待遇享受人群,解决了灵活就业人员一直以来不能参加生育保险、生育费用不能报销的难题。

进一步深化医保支付方式改革

2020年,我市将扩大按病种付费病种。新增和调整按病种付费病种55种,调整后我市按病种付费病种总数达到175种。通过大幅增加按病种付费病种,并合理确定相应结算标准,推动医保支付方式更加精细化。

扩大日间手术范围。将老年性白内障等6个病种纳入日间手术按病种付费范围,可有效提高医院住院周转率,减少患者住院天数,从而减轻参保患者的医疗负担,提升医保基金使用效率。

建立按床日付费方式。将精神分裂症等7种需长期住院治疗的病种实行按床日付费,可有效减少既往定点医疗机构因为控费压力等原因,将患者来回转院治疗、甚或推诿患者现象的发生,保障患者得到持续的、更为充分和合理的治疗。

深入推进药品和高值医用耗材集中采购

2020年,我市将深入推进药品和高值医用耗材集中采购,重点抓好3个方面:

一是继续平稳推进国家组织药品集中采购和使用试点工作,加强试点政策执行情况检查,确保为期一年的试点工作取得圆满成效。

二是积极落实国家组织药品集中带量采购扩品种工作要求,做好下一采购周期中选品种确定和集中采购相关工作,确保我市群众切实享受到改革试点红利。

三是开展高值医用耗材治理,推动高值医用耗材集中带量采购,进一步减轻群众负担。

推进国家医保基金监管方式创新试点

2020年,我市将进一步加大工作力度,坚决守好群众的“救命钱”。深入开展打击欺诈骗保专项治理行动,深入开展政策宣传,发动全民广泛参与打击欺诈骗保;建立完善我市医保基金专家库,逐步打造专精尖基金监管队伍;全覆盖、零容忍开展专项治理行动,始终保持打击欺诈骗保高压态势。

同时,积极推进国家基金监管方式创新试点,引入商业保险机构参与医保基金日常监管、专项检查、重点线索核查、驻点巡查和异地调查等相关工作,构建多层次、全方位的监管体系;引入律师事务所为医保基金监管提供法律保障,确保依法依规实施监管,切实管住管好群众的“救命钱”。

市医疗保障局局长张军表示,保障待遇调整是群众最关心、最直接、最现实的利益问题,也是整合城乡医保工作的核心,既需要充分考虑原有两种制度的差异性,确保制度统一后参保群众待遇享受不受大的影响。总体看,保障待遇是上升的,住院统筹得到了加强,门诊统筹将使更多的群众受益,技术转诊形成了西安特色,门诊慢特病保障范围更加广泛。特别是,统一后的门诊慢特病保障病种达到50种,根据疾病的严重程度和治疗费用划分4个基础档次和1个特殊病档次,合规费用均可纳入支付范围,受益面扩大,群众的获得感得到提升。

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